Вывих челюсти

Смещение мыщелка из его анатомического ложа в суставной впадине височно-нижнечелюстного сочленения приводит к резкому ограничению амплитуды движения нижней челюсти, выраженной гипералгезии и деформации лицевой асимметрии.

В обоих случаях тактика ведения пациента существенно различается: от экстренного мануального вправления до длительной иммобилизации и, при многократных срывах, от хирургической пластики капсулы до функциональной реабилитации жевательной мускулатуры.

Что такое вывих челюсти

Под этим термином подразумевается стойкое нарушение взаимного расположения головки мыщелка и суставной ямки, при котором хрящевая прокладка (диск) смещается, а связки и мышечные тяги переходят в патологическое спастическое состояние.

В физиологических условиях головка совершает трансляционные и ротационные движения вдоль суставного бугорка, а закрывание и открывание рта происходят в строго определённой последовательности. При нарушении этой кинематики мыщелок застревает за бугорком или уходит в заднюю проекцию, что делает невозможным нормальное смыкание зубных рядов. Гипермобильность капсулы, слабость латеральной крыловидной мышцы или деформация дисковой ткани формируют предпосылку для рецидива.

Виды вывиха челюсти

Симптомы вывиха челюсти

• стойкое ограничение вертикальной амплитуды открывания рта;
• выраженный гипералгезийный синдром в проекции сустава и переднего крыла ушной раковины;
• видимая девиация подбородка или его фиксация в полуоткрытой позиции;
• невозможность или затруднённость смыкания окклюзионных поверхностей.

Дополнительно отмечаются иррадиация боли в темпоральную и цервикальную области, хруст (крепитация) при попытке движения, ограничение латеральных траекторий.

При билатеральном типе пациент не способен разговаривать чётко, глотание затруднено, слюна накапливается в преддверии полости рта.

Сохранение описанной симптоматики свыше 2–3 часов является показанием к срочному обращению, поскольку отсрочка повышает вероятность формирования мышечного спазма и перехода процесса в хроническую фазу.

Первая помощь при вывихе челюсти

Что можно сделать до приезда врача

Первоочередные действия направлены на минимизацию вторичного повреждения тканей и снижение тонуса жевательных мышц:

1. Обеспечить мандибуле полный покой, исключить любые попытки жевания или активного открывания рта.
2. Приложить холодный компресс (лёд, замороженная бутылка) через сложенную ткань на 10–15 минут к проекции височно-нижнечелюстного сочленения.
3. Вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в ближайшую стоматологическую или челюстно-лицевую клинику.

Чего нельзя делать при вывихе челюсти

Категорически запрещены самостоятельные манипуляции: тяжение за подбородок, давление пальцами на мыщелок, введение посторонних предметов между зубными рядами, резкие ротационные движения.

Аракелян Давид Айказович

Стоматолог-хирург, стоматолог-имплантолог

Подобные действия способны усилить спастический компонент, травмировать дисковую ткань, растянуть и без того ослабленные связки, а в отдельных случаях спровоцировать переход антериорной формы в постериорную.

Лечение вывиха челюсти

Консервативное лечение

Функциональная гимнастика жевательных мышц, изометрические упражнения, тепловые физиопроцедуры и, при показаниях, ботулинотерапия спастических пучков снижают риск повторного эпизода. Параллельно корректируют окклюзионные дисгармонии, устраняют патологическую стираемость и при необходимости проводят ортодонтическую адаптацию прикуса.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при неэффективности консервативных методик, частых (более трёх) рецидивах в течение года, выраженной деформации дисковой ткани или формировании фиброзных спайков. Арсенал операций охватывает капсулопластику, пластику связок, резекцию или удаление изменённого диска, имплантацию ограничителя открывания.

Вмешательство выполняют под общим наркозом в условиях стационара, а послеоперационный период включает иммобилизацию, антибиотикотерапию при показаниях, физиотерапию и многомесячное наблюдение с периодической томографией.

Осложнения при вывихе челюсти

Отсроченная помощь или пренебрежение рекомендациями по иммобилизации ведут к формированию хронической дисфункции височно-нижнечелюстного сочленения: стойкому ограничению амплитуды, шуму и хрусту, головным болям цервикальной генеза, прогрессивной стираемости окклюзионных поверхностей.

Профилактика вывиха челюсти

Итог

• Антериорная форма поддаётся мануальному вправлению при условии достаточной анестезии и последующей иммобилизации
• Постериорная и рецидивирующая модификации значительно сложнее: без томографии, мультидисциплинарного подхода и, при необходимости, хирургической пластики, риск хронизации и анкилоза остаётся высоким

Для пациента ключевые ориентиры просты: не пытаться вправлять мыщелок самостоятельно, ограничить жевательные нагрузки, как можно быстрее обратиться к профильному специалисту.



В Краснодаре диагностическая и лечебная инфраструктура позволяет провести осмотр, КТ-томографию, вправление, иммобилизацию и реабилитацию в одном учреждении, что сокращает сроки восстановления и снижает вероятность повторного эпизода.